中医电子病历如何实现全流程闭环？中医电子病历型智慧中医医院建设指南

    摘要：中医电子病历不能照搬西医模板，中医电子病历型建设要求嵌入AI能力，覆盖四诊、辨证、专病病历，实现诊疗全流程数据闭环管理。岐缘数智助力医院冲刺电子病历高级别评价。

    中医电子病历是智慧中医医院建设基础底座，但很多医院的中医电子病历仅仅是在西医电子病历内增加几个中医填写框，没有真正实现中医业务数字化。缺少专病病历模板、缺少中医AI辅助、数据无法形成闭环，很难满足中医电子病历型智慧中医医院建设要求。中医电子病历型聚焦病历全流程管理，构建线上线下一体化诊疗模式，嵌入人工智能，实现诊疗全流程数字化覆盖，达成高级别电子病历评价目标。

    岐缘数智®智慧中医临床信息系统T‑CIS，针对中医电子病历场景深度打磨，支撑医疗机构推进中医电子病历型智慧中医医院建设。

一、跳出西医电子病历框架，构建原生中医电子病历

    岐缘数智中医电子病历模块原生面向中医业务，四诊信息（望闻问切）结构化采集，辨证分型、治法、方剂、中医理疗处置完整记录。配合智能病历听写系统，医师口述快速完成病历撰写，大幅降低文书负担。

    区别普通电子病历，系统底层搭载中医数字病种引擎，书写病历过程中，AI可以根据录入的症候舌脉信息，推送辨证思路、相似医案、方剂参考，把智能辅助深度嵌入病历书写全环节，而不是写完病历之后再单独调用工具。

二、打通诊前‑诊中‑诊后完整数据闭环

    中医电子病历不只是诊室写病历，要形成完整数据闭环：诊前采集患者基础信息；诊中完成四诊录入、辨证、开方；诊后随访记录、复诊记录全部回流到患者档案。依托患者360视图系统，全部病历、处方、随访信息统一聚合。病历数据同时向中医药事服务平台、临床科研一体化系统同步流转，实现“一次录入，多业务复用”。

三、助力医院完成电子病历等级评价与智慧中医评审

    系统病历质控规则贴合中医电子病历规范，自动开展病历质量检查，提示缺项、不规范内容，帮助医院提升中医电子病历质量，支撑电子病历系统应用水平分级评价，以及智慧中医医院评审。既支持新建中医院部署，也支持现有电子病历系统做中医特色模块升级改造。

结语

    中医电子病历建设核心不在于“有病历”，而在于“真正适配中医诊疗逻辑，形成完整数据闭环”。医疗机构计划打造中医电子病历型智慧中医医院，可以获取对应解决方案，推进中医电子病历高质量建设。